MUTUELLE COMPLEMENTAIRE SENIOR - LA CATARACTE

cataracte1La cataracte est une affection de l'oeil aboutissant à l'opacité partielle ou totale du cristallin.

Le cristallin, situé entre l'iris et le vitré, est une lentille convergent . Il est constitué d'un noyau au centre d'un cortex entouré d'une capsule (cristalloïde). La zonule, qui l'unit au corps ciliaire, maintient en place le cristallin.



Causes et facteurs de risque

Les cataractes séniles ou préséniles sont les plus fréquentes, débutant vers 55 ans. La cause exacte est inconnue.

Les cataractes congénitales sont souvent héréditaires (transmission dominante). Ce sont parfois des conséquences de maladies foetales (rubéole, syphilis, toxoplasmose, maladie métabolique : galactosémie).

Minimum Maximum
Hopital Indifférent  Faible  Moyen  Fort  Très fort 
Dentaire Indifférent  Faible  Moyen  Fort  Très fort 
Optique Indifférent  Faible  Moyen  Fort  Très fort 
Médecin Indifférent  Faible  Moyen  Fort  Très fort 
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Certaines cataractes sont consécutives à une maladie générale :

  • Diabète ;
  • Eczémas chroniques généralisés ;
  • Myopathie de Steinert ;
  • Trisomie 21 ;
  • Corticothérapie prolongée...

D'autres cataractes sont dues :

  • Aux rayons infra-rouges ;
  • Aux radiations ionisantes ;
  • A un traumatisme de l'oeil.

Les signes de la maladie

Le signe le plus important est la baisse progressive de l'acuité visuelle. Cette baisse est accompagnée du développement d'une myopie liée au cristallin qui se traduit dans la pratique courante par la possibilité pour un presbyte de supprimer les lunettes pour lire.

L'éblouissement à la lumière entraîne une gêne fréquente la nuit, surtout en conduisant.

L'examen à la lumière du jour peut mettre en évidence une pupille d'aspect blanchâtre ou grisâtre traduisant une cataracte complète.
L'examen à la lampe à fente localise le siège des opacités cristalliniennes.

Le fond d'oeil recherche une pathologie rétinienne ou du nerf optique.

Traitement

Au début, l'ajustement des lunettes permet une amélioration du confort visuel.

Le traitement de la cataracte est cependant exclusivement chirurgical.

On opère la cataracte sénile lorsqu'il y a perte de la vision utile.

L'opération de la cataracte consiste à sectionner la cornée, ouvrir la capsule et enlever le cristallin, avec, ou non, implantation d'un cristallin artificiel.

Différentes techniques d'extraction du cristallin sont utilisées :

  • L'extraction intracapsulaire
Cette technique consiste à retirer en totalité le cristallin et sa capsule et à le remplacer éventuellement par un cristallin artificiel. Cette technique est rare maintenant.
  • L'extraction extracapsulaire manuelle
C'est l'intervention actuellement la plus pratiquée. Elle retire le noyau et le cortex du cristallin sans toucher la zonule et la capsule postérieure, dans laquelle un cristallin artificiel peut être placé facilement.
  • L'extraction extracapsulaire par phako-émulsification aux ultrasons nécessite un appareillage spécial et permet la destruction du noyau du cristallin par les ultrasons avant de l'aspirer. Il est ensuite possible de placer l'implant.
Ces deux dernières techniques sont les plus utilisées actuellement.
  • La phakophagie est utilisée chez l'enfant ou l'adulte jeune. Le noyau est en effet suffisamment mou pour être simplement aspiré à l'aide d'un vitréotome. Les masses du cristallin sont aspirées et la capsule postérieure reste intacte.
L'âge de l'intervention varie en fonction de l'uni ou de la bilatéralité de la cataracte.

En l'absence d'implant, la chirurgie laisse une aphakie(absence de cristallin), corrigée de différentes façons : après une intervention pour cataracte, le patient doit porter un verre correcteur convexe de 10 à 12 dioptries ou une lentille de contact qui permet l'accommodation.